梅毒是一种古老的性传播疾病,据记载,哥伦布发现美洲新大陆,同时开启了梅毒的传播。从古至今,梅毒对健康的危害,一直被人类关注,自从发现青霉素,才有了有效的治疗药物。就这个题目“得了梅毒怎么办?”,我给大家分次讲述,如果大家有问题,可以给我留言,我在接下来的讲述中,把回答补充进来。 怎么发现梅毒一般有两种情况,一是因为身体不适就诊发现,比如身上出现多个红斑、生殖器部位出现溃疡等;二是体检发现血液梅毒抗体阳性,比如婚检、孕检、术前检查等。得了梅毒怎么办?当然是治疗,而在治疗同时,得学会读懂检验单,知晓病情。一、 读懂检验单梅毒的诊断,除了病史、临床症状,实验室检查非常必要和重要。血液梅毒检测分为两种:1、非梅毒螺旋体血清学试验,包括RPR或TRUST,这种试验如果是阳性,就有个滴度,最低是1比1(也称为原倍),上去就是1比2、1比4、1比8,以此类推。滴度越高,说明梅毒的活动性越强,对自身的破坏性大,传染性强。当然,这项试验可以是阴性,一般是治疗后情况,或着呈隐性状态。 2、 梅毒螺旋体血清学试验,包括TPPA、TP-RT、TP-CLIA、TP-ELISA(用不同的方法学检测),这项试验必须是阳性,才能确诊为梅毒,经过治疗的患者,这项试验可以保持很多年甚至终生阳性,所以不用来作为梅毒治疗效果的判断。首诊的梅毒患者,必须检查这两项指标,治疗后,复查RPR或TRUST,观察滴度,一般3个月下降4倍以上,可以判断疗效显著。什么是4倍,比如治疗前滴度是1比32,治疗后3个月复查滴度为1比8,就是下降4倍,如果是1比4,就是6倍,如果是1比2,就是8倍。治疗后,滴度会逐渐下降,如果出现下降不满4倍,或甚至升高,要找原因,是否需要再次治疗。如果治疗前滴度本来就低,比如1比4,这种情况,往往是隐性梅毒,治疗后滴度下降幅度小,所以就不要急着4倍下降。梅毒的复查,需要2年至3年,要耐心等待,治疗后第一年每隔3个月复查一次,第二年开始,每隔6个月复查一次,只有经过一段时间,才能看到滴度的变化,所以,治疗后立即检查滴度是不必要的。 早期梅毒,也就是2年以内感染的梅毒患者,经过治疗,一般经过2到3年的复查,RPR滴度下降,大部分会转阴性。晚期梅毒,感染2年以上的患者,RPR转阴的可能性变小。也就是,治疗越及时,治疗效果越好。部分没有转阴的,大部分为血清固定型,少数可为神经梅毒。(待续)
谈到护肤,是女性朋友们最为关心的话题。的确,皮肤保养得当,让人显得容光焕发,年轻漂亮。告别了寒冷的冬季,迎来了阳光明媚、百花争艳的春季。在这宜人的季节里,保护皮肤很有讲究。从护肤品的选择,使用方法以及出现问题后怎么办等等,下面我们通过困扰患者的小问题来做个分析。问题1我每年到春季,脸上总是毛毛的,起红斑,有点脱屑,微微痒,家人说我皮肤过敏了,今年我把护肤品都停用了,可更不行了,面部干干的,特难受。分析:这类情况在春季较为普遍,属于颜面复发性皮炎,和春季里的环境因素有关。与冬季相比,春季的日照明显加强,人们在温暖的阳光里行走很长时间,并不觉得炎热,但是,问题就来了。经过一个冬天,人们对紫外线的耐受能力明显下降,这时接受长时间的照射,便出现日光相关性皮炎。另外,春季的花粉,也是面部皮炎的好发因素。最常见的表现为面部红斑、少量脱屑,感到瘙痒干燥。如果停用护肤品,皮肤得不到保护,症状便会加重。因此,遇到这种情况,不必紧张,护肤保湿,遮挡防晒,避免一些光敏性食物的摄入,症状严重者,在医生的指导下,配合药物治疗。问题2 我是激素依赖性皮炎患者,好几年了,症状时轻时重,春季到了,我也很注意遮挡防护,但有时难免症状加重,会暂时外用激素药膏,我很担心,是不是永远这样了。分析有些患者,面部出现皮炎时,会长期外用激素类药膏,皮肤症状会得到暂时的缓解,但久而久之,激素的副作用则表现出来,皮肤变薄,变得更加敏感,对温度变化、日晒、花粉、护肤品等等出现不耐受,面部皮肤红肿、灼热、瘙痒,情绪急躁不安。这便是外用激素使用不当引起的不良后果。这位患者,已经经过医生的诊断和指导,相信平时做的很认真,只是信心不够。这里,我继续鼓励你,坚持做到以下几点。1 停用外用激素;2 选择医用润肤剂;3 以物理遮挡方式来防晒,比如遮阳伞,墨镜;4 出现症状,及时冷敷,外用润肤剂,必要时就医;5 心情平和,树立信心。问题3最近大家说,不能过多洗脸,面膜也不能随便用,选择护肤品有怎样的讲究呢?分析这是关于护肤的经典问题。选择护肤品,首先要判断自己的皮肤类型,属于干性、中性、油性还是敏感性。市售护肤品也为这些不同种类的皮肤制作了不同性能的产品,达到保湿、控油的基本作用。其中,干性皮肤、敏感性皮肤,清洁这一步骤,不能过于频繁。人体的皮肤表面有一层起保护作用的皮脂膜,过度清洁,失去皮脂膜,等于缺失了保护层,皮肤的屏障被打破了,那结果皮肤流失水分,变得敏感而干燥。这些情况不仅仅发生在干性、敏感性皮肤,不适当的去除皮脂膜,油性、中性皮肤也会演变为问题皮肤。洁面后,需要外用润肤剂,起到保湿作用。敏感性皮肤,建议选择医用润肤剂,这些产品成分精简,一般去除香料、防腐剂,让皮肤得到较为安全的保护。如今,面膜种类繁多,除了洁面面膜,通常使用的面膜最大的功效是舒缓、补水的作用,这里建议选择安全的产品,避免含有激素等不良成分的伪劣产品。笔者认为,在护肤问题上,选择适合自己的护肤品,正确使用,遮挡防晒,另外,心情愉悦、睡眠充足,避免摄入光敏性、辛辣刺激性食物,如果问题严重,及时就医。
在谈这个话题的开始,我给大家介绍一位勇敢聪明的大男孩。每次检查完,告诉他情况很好,他会安心地微笑。他是HIV感染者,正处抗病毒治疗中,CD4细胞数值稳定。他在我这里诊治的是肛门尖锐湿疣,激光治疗后已经随访一年,复查情况好。每次,我们会谈论饮食、生活习惯及用药情况。作为医生,除了给患者治疗用药,了解并指导患者的饮食、用药及生活习惯,同样很重要。他说,平时定时服药,激光术后喝自己配置的果汁,以利于排便,按我教他的方法护理伤口,每天早睡早起,业余时间画画、看书,有时间就出去旅游,让自己的生活充实起来。想起一年前的他,因为HIV和尖锐湿疣的感染,情绪低落到了极点。现在,他恬淡的表情下面是对生活从容热爱的态度。他给我的感觉是,勇敢和聪明,勇敢在敢于面对不幸,聪明在科学有效地管理自己的生活。接下来我们讲讲肛门尖锐湿疣的成因。尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染,肛门部位相对潮湿温暖,是这类病毒滋生的适宜环境。肛交性行为者,病毒会进入肛管,在肛管形成疣体。合并痔疮者,疣体不仅仅在肛周,在肛管外口处会有疣体。若HIV感染、糖尿病等免疫缺陷者,感染几率会增加。还有一种情况需要提醒大家,肛门瘙痒、肛门湿疹者,皮肤屏障功能下降,若长期外用激素,患处抵抗力进一步下降,感染病毒后,不易清除,形成疣体。因此,尖锐湿疣属于性病,但也能通过污染物的接触,不通过性传播的方式发生,只是需要在不良因素参与下发生,比如肛门湿疹。肛门疣体,怎么处理呢?肛门的功能是排便,排便不畅容易出血、感染,因此,肛门疣患者平时需要清洁患处,可以外用洗剂,如洁尔阴稀释液、高锰酸钾溶液外洗或坐浴,清洁患处,有利于激光术时,清楚区分并去除病灶。肛周及肛内疣体,采用激光术去除。肛内疣体暴露困难,可以采用肛周5点麻醉,肛管松弛,暴露疣体,然后行激光去除。激光术后需要注意什么?坚持外洗液清洗或坐浴,清洁伤口。多吃蔬菜、水果(避免易上火的水果),避免饮酒、辛辣刺激性食物,保持大便通畅。如果合并HIV感染,一定要坚持规律地服用抗病毒药物,以提高自身免疫功能。合并糖尿病、湿疹者,必须得到相应治疗。定期复查,肛内疣者,一般3个月后复查肛内,若有疣体,可以再次进行激光治疗。到这里,大家会问,疣体什么时候不再长?如果你坚持科学的护理及生活方法,排除再次感染的情况下,即使疣体复发,与开始相比,也会明显减少,最后能不再出现。相信通过相互鼓励,通过自我努力,人人都能做到勇敢和聪明,敢于面对问题,科学有效地管理自己的生活。希望这篇文章能对你有所帮助。
痤疮发生的原因之一,是痤疮丙酸杆菌的作用,这一原因在无论轻度或重度痤疮患者中都占有较大的比例,红蓝光治疗就是针对这一致病原因解决问题。 红蓝光的治疗原理:痤疮丙酸杆菌可以合成和储存一种称为卟啉的代谢物,红光和蓝光具有特定的波长,能激活这种代谢物,通过光毒性反应,杀死痤疮杆菌,从而达到治疗痤疮的目的。蓝光作用较表浅,光毒反应重,对炎性丘疹和脓疱作用较好;红光穿透较深,光毒反应略轻,但可以抑制皮脂腺分泌,并促进组织修复,因而,采用红蓝光交替照射即可较快清除痤疮皮损、促进修复,又可抑制皮脂腺分泌,使得痤疮不容易复发。 运用红蓝光治疗的同时,可以联合粉刺挤压术、外用药物或口服药物。根据患者痤疮的类型、分级及自身情况,选择治疗方法。
带状疱疹,中医称为“腰缠火丹”,俗称“蜘蛛疮”,是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起,本症好发于冬末及春秋季节,成人多见。主要表现为簇集性水疱,沿神经分布,排列成带状,一般单侧分布,伴有明显神经痛。带状疱疹皮损消退后疼痛持续超过1~6个月的慢性疼痛综合征称带状疱疹后遗神经痛( P HN) ,以跳跃性疼痛、烧灼痛、间歇性刺痛以及感觉异常为特征,而且年龄越大,疼痛越难消除,极大地影响了患者的生活和工作。 P HN 的发生机制与周围神经干水肿、炎症、外周感觉传入纤维 ( 包括伤害性感受器) 活性增高 、异位冲动 ,引起中枢突触再生、中枢敏化有关,因此在疱疹急性期( AHZ ) 减轻局部损伤、促进早期愈合、控制神经痛,削弱外周伤害感受器敏感性及由此导致的中枢敏化显得尤为重要。目前临床上治疗带状疱疹后遗神经痛主要有以下方法。口服止痛药物:三环类抗抑郁药(如:阿米替林)、抗癫痫药(如:卡马西平、加巴喷丁)、阿片类药物(如:吗啡);局部麻醉治疗(如:利多卡因软膏);神经阻滞及高压氧治疗等等。 物理治疗中,长波紫外线(UVA)及红外线(IR)两种波段相结合治疗带状疱疹后遗神经痛具有一定的疗效。其中紫外线波段经皮肤吸收后产生一系列光生物学效应,可使组织排除致痛物质,痛阈上升,皮肤感觉神经的兴奋性降低,起到止痛的作用。同时,紫外线照射产生的红斑效应可抑制原来疼痛的兴奋灶,从而消除疼痛;红外线照射产生热作用使血管扩张,血液循环加快,炎性物质及代射产物迅速吸收消散,提高细胞的吞噬功能及细胞机能,有利于组织再生和修复。红外线的热作用还能降低神经末梢的兴奋性,起到镇静止痛及促进神经功能恢复的作用。因此,联合UVA+IR具有协同治疗作用,能够预防和较快缓解带状疱疹后遗神经痛。 可见,带状疱疹后遗神经痛的治疗手段较多,但缺乏特效性。患者可以根据自己的具体情况予以选择,采用单一或联合治疗,以减轻疼痛,缩短病程。
随着秋季的到来,天气转凉,空气湿度下降,皮肤也随之干燥。干燥的皮肤造成皮肤屏障功能的下降,易受到诸多不良因素的刺激,加速皮肤的老化,诱发或加重皮肤疾病。皮肤表面有一层皮脂膜,和皮肤细胞、细胞间的物质共同构成完整的皮肤屏障。当皮肤表面的皮脂膜流失,出现空隙,皮肤结构不完整,屏障功能下降,外界有害物质便入侵皮肤。例如细菌、病毒、过敏原(包括洗涤剂、化妆品、花粉、日光、风、粉尘、金属等物质)进入皮肤,产生病变。同时皮肤水分丢失过多,锁水成分流失,皮肤保湿功能下降,屏障功能再次减弱。怎样保养皮肤?我们不妨做到下面几点。1 皮肤是人体的一部分,因此首先需要有健康的身体。生活中,劳逸结合,适当锻炼,营养饮食,睡眠充足,乐观平和。2 避免有害因素对皮肤的侵害,比如避免暴晒、长时间吹风,不在粉尘、花粉多的环境中久待,特别是面部易过敏的人群。在干燥的秋冬季,避免过度清洗、热水烫洗皮肤,洗澡后外涂保湿润肤剂。3 适当保养。选择适合自己的护肤品,不同的年龄、不同的皮肤类型,护理方法是不同的。 青少年,皮肤偏油,需要清痘系类,包括去油能力强一些的洗面奶,适当外用爽肤水、乳液。年轻人群,20-30岁,选择基础护理产品,注意水油平衡。30岁之后,选择锁水能力强的护肤品,补充皮肤营养,减慢皱纹的生成、淡化色斑。油性肌肤,偏向于清爽系类护肤品;中性肌肤,按季节变化选择;干性肌肤,选择保湿能力强护肤品;敏感性肌肤,选择特护舒缓系类护肤品。4正确使用面膜。面膜有不同的功能,包括进一步清洁肌肤、补水、补充营养、修复肌肤、增强皮肤屏障功能等等。我们可以根据需要进行选择。选择原则:正规产品,根据肤质选择,避免误用劣质产品,特别是敏感性肌肤的人群,选择精纯的优质产品,必要时需要在医生的指导下进行。有些女生,喜欢自制面膜,经济而富有情趣,可以尝试,但需要警惕过敏,毕竟不是成熟的产品,没有经过专业加工。5 遇到面部过敏时,千万不要慌了神,病急乱投医。一些患者用激素类药膏外涂面部,能暂时减轻炎症,缓解症状。但激素药膏只能适量短期外用,长时间外用,可引起面部皮肤萎缩,毛细血管扩张,胶原蛋白缺少,皮肤屏障功能下降,更易过敏,形成激素依赖性皮炎。因此,当面部过敏时,应该去医院就诊,在医生的指导下治疗。
一 谈谈足癣足癣,俗称“脚气”,由真菌感染引起。夏季里温暖潮湿的环境,最适宜真菌的生长,因此,足癣成为夏季的常见皮肤病。一般来说,从外观上比较容易辨认。表现为足部的红斑、丘疹、水泡、糜烂、斑块、脱皮、皲裂,伴有明显或轻微的瘙痒。有人说,脚气不需要治疗,因为能把毒素排泄出去,让人不生病。真的吗?目前没有证据支持这个说法。先谈谈脚气的危害吧。1 有损形象,夏天穿上凉鞋,暴露皮损,如果真菌感染到手部成为手癣,破坏指甲成为甲癣,那么更加难看了。2影响生活,瘙痒难忍,冬季皮损伴有皲裂疼痛。3传染性,共用拖鞋,光脚踩在地板上,可能相互传染。4 并发症,继发细菌感染,引起丹毒,表现为下肢的水肿性疼痛性红斑,伴有淋巴结的肿痛,甚至发烧等不适;引起癣菌疹,表现为手部、躯干部位的皮损,伴有明显的瘙痒,这是一种真菌引起的变态反应。 因此,得不到及时正确的治疗,会带来上述危害。足癣的治疗主要是抗真菌治疗,但需要根据具体表现来决定。一般选择外用硝酸咪康唑、克霉唑、特比萘芬等药物,市面上常见的有达克宁、兰美抒、美克等等。以下是一些治疗误区,这里做个分析和提醒。1 有些患者自行购买外涂的是皮炎平,感觉清凉止痒,特别是用在股癣(大腿内侧皮肤的真菌感染),往往是越涂,皮损面积越大。皮炎平的主要成分是皮质类固醇激素,恰恰是有助于真菌的生长,好比给脚气施肥料,所以,不能用。2 有人说用脚癣一次净等药水泡一泡就好了。这是个方法,但不是适合所有的患者,当足部有破口、糜烂甚至渗出液体的时候,往往引起急性刺激性皮炎,不仅原来的脚气好不了,更引起足部肿胀、疼痛。因此,这种方法适合于角化斑块型没有破溃的非急性期。3急性渗出期,不能直接外用药膏,这时需要湿敷,可以采用硼酸溶液或呋喃西林溶液外敷,待皮损干燥后,才能涂上药膏。否则,直接外涂药膏,封包住皮损内渗出的液体,反而加重病情。4 用药不坚持,往往外用了几天,觉得不痒了,就停用,这样是没法治愈的。表皮的生长,需要一个月,因此,建议外用药物至少坚持一个月,好比,等待最底下的真菌移至表面,彻底杀灭。另外,对于足癣,我们要留心几点。1 对于足部感染严重的患者,需要检查血糖,有时则需要检查HIV(艾滋病)抗体,警惕原发性疾病。2 治疗需要在医生的指导下进行,尤其是严重者,继发丹毒的需要住院治疗。治疗后,仍然可以再感染,因此需要预防。1 避免穿不透气的鞋;2 不共用拖鞋;3 清洗足部后,需要及时擦干足部尤其是足趾间的水。
包皮龟头炎是皮肤科的常见疾病,表现为包皮龟头处红斑、丘疹及水肿,有时附着白色乳酪状分泌物,伴瘙痒、灼热感。 患者往往比较焦虑,特别是反复发作者。有些患者会误认为性病,有些患者会自行用药,外涂皮质类固醇激素药膏或口服抗生素。 这里,关于包皮龟头炎的防治,我有个几点建议,供大家参考。 1 正确清洁; 将洁尔阴稀释,可以使用一次性纸杯,放置少许原液,恰好满杯底,温偏凉水稀释至满杯。翻开包皮,浸泡2分钟,轻柔外洗。随后清水冲洗,擦干,待干燥后翻回包皮。每天一次,连续数日。 2 发作时避免房事, 避免辛辣食物,避免饮酒; 3 保证睡眠充足,穿宽松裤装; 4 检查血糖,以排除因糖尿病继发的感染; 5 包皮过长者,可以考虑环切术;
谈谈尖锐湿疣诊治过程中的几个问题尖锐湿疣是常见性病之一,由HPV(人类乳头瘤病毒)感染引起,好发于生殖器部位,主要表现为增生性疣状赘生物。治疗方法较多,包括激光、冷冻、电灼等物理治疗,全身或局部使用免疫调节剂,以及光动力治疗等等。该疾病算不上疑难杂症,但仍然困扰了很多患者,甚至进入了误区,下面就一些常见问题,我给大家做个分析。1 “尖锐湿疣一定是性接触而得来的吗?”尖锐湿疣属于性病之一,能通过性接触而传播,但性接触并不是唯一传播途径。使用污染的卫生用品等间接接触,也是途径之一。特别是糖尿病患者、长期服用皮质类固醇激素等免疫抑制剂的患者,由于免疫功能低下,更易感染HPV(人类乳头瘤病毒),并且清除HPV的能力较差。因此,这类患者,在积极控制原发疾病的同时,做好个人的卫生防护工作。2 “尖锐湿疣会复发,是不是永远看不好了?”激光将疣体清除,一段时间后,疣体又出现了,也就是常说的“复发”,而这样的复发会连续多次。这种现象很让患者焦虑,认为这个病看不好了,当然这种认为是错误的。当人体感染HPV后,并不是所有的病毒都同时表现成疣体,有一定数量的病毒在皮肤内,当激光去除肉眼所见疣体时,那些在皮肤内的病毒是清除不了的,一段时间后,那些残留的病毒就表现出疣体。因此,无论哪种治疗方法,都需要多次,并持续一段时间。随着治疗,最终残留的病毒被消灭,因此而治愈。(待续)
生殖器疣,也就是我们常说的尖锐湿疣,是由人类乳头瘤病毒感染所致。疣体通常表现为菜花状、扁平状,部分患者由于患病时间长、未治疗,疣体可以表现为巨大,我们称为体积巨大的生殖器疣。 生殖器疣的治疗有多种方法,分为手术治疗、物理治疗及药物治疗。 手术治疗:包括切除、削除等等。前者常常用于病理检验,体积巨大的生殖器疣,削除术结合电凝可以取得很好的效果。 物理治疗包括:冷冻、CO2激光、电干燥、光动力治疗等等。 药物治疗包括药物的外用、皮损内注射及系统使用。常见外用药物有咪喹莫特、足叶草毒素等,干扰素可以皮损内注射或皮下、肌肉注射,口服维甲酸类药物也是治疗方法之一。 各种治疗方法具有一定的优势和局限性。较小的疣体,可以采用冷冻、CO2激光、电干燥。但对于较大的疣体,手术治疗更具有可行性,并且能将切除下来的皮损做病理检查,确定性质排除恶变。药物方面,足叶草毒素适合于疣体小、容易暴露的部位,其用药量有严格的控制,孕妇禁用;咪喹莫特用于物理治疗后的抗复发治疗,效果更为明显,也可单独运用于小疣体;干扰素也常用于抗复发治疗。尿道、阴道、肛管内等腔内的疣体由于不易暴露,容易复发,则可以采用光动力疗法。 选择治疗方法,应该根据患者的具体情况来决定。包括患者的疣体生长部位、疣体大小,患者的年龄性别、生育情况、工作性质,以及患者是否合并其他疾病等等。因此,生殖器疣的治疗应具有多样性和个体化的特点。一般来说,经过合理的积极治疗,均会取得令人满意的疗效。